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髋关节发育不良患儿骨科手术的护理分析

发布时间:2019-10-16 10:39 编辑: 灰狼

1.1一般资料2013年4月至2014年4月住院的60名患有髋关节发育不良的儿童入组,其中男17例,女43例,年龄10个月~8岁。一些患者有四肢无力和大量的活动后髋部疼痛。在60名患者中,18名在左侧,18名在右侧,24名在两侧。孩子入院后,给患者牵引2~3周,然后根据实际情况建立相应的骨科手术。

1.2方法

1.2.1术前护理1患肢创伤为预防股骨头坏死等并发症,手术效果良好,术前2~3周可拔肢,每年体重1kg,有效确保牵引力。在同一平面内,牵引绳和牵引肢负荷处于同一水平线上,床的尾部抬高20-40厘米以抵抗牵引力。在牵引过程中,观察固定框架是否实际压迫周围局部皮肤,观察牵引肢体的皮肤感觉和血液循环,并经常检查牵引角度和牵引重量。鼓励孩子在开始牵引后主动进行收缩运动,如裸关节和股四头肌功能锻炼。 2心理护理由于髋关节发育不良的治疗周期长,护理人员在疾病早期入院的早期阶段,对疾病的病因,列举成功案例,及时消除父母的疑虑。以一些易于接受的方式获得儿童的信任对于后来的手术治疗是有益的。

3术前访问在访问前,护士运用自己丰富的知识回答患者的问题,消除他们对二次手术的恐惧,并积极配合最佳心理状态的手术。此外,在就诊期间增加了位置引导,并且髋部手术将身体长时间固定至90°。在侧卧位,加上需要在手术过程中反复拉动患肢,清醒的硬膜外麻醉患者往往会对其不适感到印象深刻。护士应在访视期间介绍手术和安置的目的,减少患者的不适,从被动参与转为积极配合。

1.2.2一对孩子操作空腹下水后,带孩子进入手术室,直接接触可配合的孩子,检查术前检查数据的准备(各种血液学,心电图,胸部X线,双髋关节和外展内旋X线片,特殊成像数据等。手术室的温度和湿度在最初的30分钟内调整。在手术前,麻醉师,外科医生,流动护士,设备同时,做好孩子的检查.2在麻醉期间采取安全的姿势姿势,旅游护士可以改善儿童肩部的喉镜视野,采用连续硬膜外麻醉+术中镇静,包括硬膜外麻醉成功的关键是帮助麻醉师正确定位孩子。流动护士可以站在麻醉师的对面,修复孩子的姿势与身体和手,并防止床下降。 3在手术过程中必须确保儿童的舒适和安全。压缩部分由化妆棉保护,以避免影响呼吸,循环或神经压迫。选择合适的部位粘贴电刀的电极,以免被消毒剂烧伤。

在手术过程中密切观察了儿童的生命体征,失血量和尿量。与麻醉师合作进行自体输血,以减少术后感染。设备护士应在手术前查阅相关书籍,熟悉手术区域的解剖结构。准备操作中所需的材料,掌握设备的使用和性能,并在操作过程中快速,有序,准确地交付仪器。 46岁以下的儿童在进入手术室之前通常难以应对基本麻醉。常规气管插管后,全身麻醉,儿童头部和舌头较大,下颌和颈部较短,气管插管较困难。心脏之旅,应该与麻醉师合作,在孩子的肩膀下肩部小软枕,使头部向后伸展,减少插管的难度。这次旅行位于麻醉师的对面,受到身体和双手的保护,孩子的姿势是固定的,以防止床摔倒。协助麻醉师完成硬膜外麻醉并帮助孩子恢复仰卧位并定位手术。

髋关节发育不良患儿骨科手术的护理分析

⑤一般情况下根据患儿不同的年龄,分别给予200ml或者400ml红细胞悬液,补液时根据麻醉医生的医嘱备用不同的液体,同时调整速度保证患儿的血压等指标稳定。⑥预防感染髋关节矫形手术严重并发症之一就是感染,深部感染可造成关节粘连,关节内感染可造成股骨头坏死等。护理人员可在术前准备高浓度抗生素,在术中切开皮肤后在20min内输完。巡回护士应协助手术人员进行各项无菌操作技术,从初期皮肤消毒到后期手术收尾,术中行X光拍片时,可用双层无菌大单遮盖手术野周围,避免交叉感染。由于髋脱位的手术相对于儿童来说创伤较大,所以视儿童的体质量常规的给予备红细胞悬液一个或者两个单位,防止失血过多带来各种危害[3]。

1.2.3术后护理①一般护理术后密切观察生命体征变化,防止出现喉头水肿、误吸等现象,待患儿清醒后可叮嘱家属予以半流质饮食,多食用高钙、高维生素、高纤维饮食,促进肠胃蠕动。②石膏护理术后患儿的石膏呈人字固定,护理人员可协助术者将患儿的臀部架在人字石膏架上,并用同样高度的软垫支撑背部,固定石膏后应留意观察内部出血情况,一旦发生出血可及时处理。③康复锻炼术后1~2w可指导患儿进行有意识的康复锻炼,如踝关节交替运动,维持股四头张力,预防组织粘连。术后6~8w拆除石膏,引导患儿主动进行屈髋空能锻炼,促进髋关节功能恢复,术后3个月指导患儿下地部负重行走锻炼。

髋关节发育不良患儿骨科手术的护理分析

2结果

所有患儿经护理后均愈合出院,随访5~13个月,定期复查拍X线片结果显示,髋关节对合位置良好,截骨处均骨性愈合,未出现脱位复发现象,髋关节功能得到明显改善,患儿也没有发生髋关节粘连或股骨头缺血性坏死等并发症,和预期手术效果相符。

3讨论

一般,新生儿往往看不出髋关节发育不良的任何症状,可在出生后对其进行髋关节测试,如不宝宝髋关节活动时发出'咔嗒'的声音,则说明宝宝的大腿骨上端从盆骨的关节窝里滑出,称为临床髋关节不稳定。有时宝宝虽然测试结果正常,但发育却不正常,常表现为一侧腿看起来比另一侧稍短,可能会有多余的皮肤褶皱存在于大腿或臀部,极少数会在宝宝开始走路时发现他髋关节发育不良或脱位,宝宝会在走路时呈瘸状[4,5]。临床治疗此病则根据患儿年龄、髋关节发育情况,治疗效果除了与手术方式息息相关,同时也与手术前、中、后的护理方式有关。如术前护理中所实施的患肢牵引则是为了避免术后发生股骨头缺血坏死,为手术做好铺垫。

应根据患儿实际病情制定护理措施,做好术中防感染和术后石膏处理措施,出院后指导患儿家属协助患儿做好康复锻炼,并定期到院复查,以此保证术后效果。本文研究60例患者中,术后均愈合出院,随访中无一例并发症出现。